Espondilite anquilosante é a forma radiográfica da espondiloartrite axial, uma doença inflamatória crônica que atinge principalmente as articulações sacroilíacas e a coluna. O tratamento precisa controlar atividade inflamatória, preservar mobilidade e reduzir risco de dano estrutural. Quando indicada, a acupuntura tem alvo restrito à dor ou à rigidez residual. A evidência disponível não demonstra controle da atividade inflamatória pela acupuntura; essa atividade orienta o tratamento reumatológico.
A distinção importa porque sentir menos dor não confirma que a inflamação está controlada. Sintomas, exame, marcadores inflamatórios e imagem respondem perguntas diferentes.
Espondiloartrite axial e espondilite anquilosante
Dor lombar inflamatória costuma começar antes dos 45 anos, durar mais de três meses, melhorar com movimento e piorar no repouso. Rigidez matinal, dor alternante nas nádegas e despertar na segunda metade da noite reforçam a suspeita. Uveíte, psoríase, doença inflamatória intestinal, entesite e história familiar ampliam o contexto diagnóstico.
Radiografia com sacroiliíte define a espondiloartrite axial radiográfica, tradicionalmente chamada espondilite anquilosante. Ressonância pode mostrar inflamação antes das alterações radiográficas. HLA-B27 apoia a investigação em contextos selecionados, mas resultado positivo não fecha o diagnóstico e resultado negativo não o exclui.
Dor no calcâneo, dedo inteiro inchado, novas lesões de psoríase, diarreia persistente ou sangue nas fezes podem indicar manifestações relacionadas e mudar a escolha do tratamento. Esses sintomas devem entrar na revisão reumatológica mesmo quando a dor da coluna parece estável.
Dados que orientam o tratamento
| Achado | O que pode indicar | Conduta |
|---|---|---|
| Rigidez e dor noturna em piora | Atividade inflamatória insuficientemente controlada | Revisão reumatológica do tratamento |
| Dor mecânica após carga, com doença estável | Componente muscular, articular ou de sobrecarga | Exame dirigido e tratamento do componente identificado |
| Olho vermelho doloroso e fotofobia | Uveíte anterior aguda | Avaliação oftalmológica no mesmo dia |
| Dor intensa após queda ou trauma | Fratura em coluna rígida | Avaliação urgente e imagem adequada |
Tratamento que controla a doença
O plano central combina exercício estruturado, anti-inflamatório quando indicado e tratamento direcionado à atividade da doença. Biológicos e medicamentos sintéticos alvo-específicos entram conforme atividade, resposta prévia, manifestações associadas e critérios de segurança. Tabagismo, risco cardiovascular e saúde óssea também fazem parte do acompanhamento.
O NICE recomenda programa individual de alongamento, fortalecimento, postura, extensão da coluna, amplitude de movimento e exercício aeróbico. A progressão precisa respeitar inflamação, deformidade, próteses, doença cardiovascular e risco de fratura.
Evidência da acupuntura
Ensaios e revisões recentes relatam melhora de dor e escores funcionais quando a acupuntura é adicionada ao tratamento. A interpretação é limitada por heterogeneidade importante, concentração de estudos em um único contexto geográfico, comparadores variáveis e qualidade metodológica desigual. As diretrizes NICE e ASAS-EULAR não apresentam acupuntura como tratamento modificador da espondiloartrite axial.
Por isso, a indicação mais defensável é um teste complementar para dor ou rigidez residual depois de separar atividade inflamatória de sobrecarga mecânica. Menor dor pode facilitar movimento e sono, mas não autoriza reduzir anti-inflamatório, biológico ou outro medicamento sem decisão do reumatologista.
Como medir um teste complementar
- Defina se o alvo é dor noturna, rigidez matinal, sono ou uma atividade específica.
- Registre duração da rigidez e limitação funcional antes da primeira sessão.
- Mantenha o tratamento da doença estável durante o período de observação quando clinicamente possível.
- Reavalie atividade inflamatória se a dor piorar, mudar de padrão ou vier com novas manifestações.
- Interrompa a estratégia quando não houver ganho funcional ou redução consistente do sintoma-alvo.
Segurança na coluna e nas articulações
Coluna rígida e osteoporose aumentam a gravidade potencial de traumas. Dor nova e intensa depois de queda não deve ser tratada como contratura. Febre, perda de força, alteração urinária ou intestinal e déficit sensitivo também exigem investigação. Infecção de pele, anticoagulantes, imunossupressão e próteses mudam a avaliação do procedimento.
Pontos objetivos
Controle da inflamação
Dor menor após uma sessão não mede sacroiliíte, edema ósseo ou risco de progressão. Esses desfechos pertencem ao acompanhamento reumatológico.
Frequência das sessões
Não há um esquema validado de sessões para modificar a doença. Frequência e duração só fazem sentido dentro de um teste com alvo e data de reavaliação.
Uveíte
Olho vermelho, dor ocular, fotofobia ou visão borrada exigem avaliação oftalmológica no mesmo dia.