A acupuntura tem um lugar definido na prevenção da enxaqueca, não no atendimento de uma crise neurológica aguda. O NICE considera um curso de até 10 sessões em 5 a 8 semanas quando propranolol, topiramato e amitriptilina não funcionaram, não foram tolerados ou são inadequados por questões de segurança. Essa indicação parte de um diagnóstico de enxaqueca e de uma decisão sobre prevenção; não existe protocolo universal baseado em uma lista fixa de pontos.
O resultado deve ser medido em dias de cefaleia por mês, intensidade das crises, uso de medicação de resgate e atividades interrompidas. A comparação com a linha de base determina se houve benefício clínico e se a estratégia deve continuar.
Enxaqueca e objetivo da prevenção
Enxaqueca costuma produzir crises de 4 a 72 horas, com dor pulsátil, piora ao esforço, náusea e sensibilidade à luz ou ao som. Aura visual, sensitiva ou de linguagem pode anteceder ou acompanhar a dor. Cefaleia frequente também pode coexistir com uso excessivo de analgésicos, distúrbios do sono, depressão, ansiedade, bruxismo ou outra cefaleia primária.
A prevenção entra quando a frequência, a duração ou a incapacidade causada pelas crises justificam tratamento contínuo. O diário de cefaleia registra o padrão antes de qualquer mudança e permite separar flutuação natural de resposta real.
- Dias de cefaleia e dias de enxaqueca em cada mês.
- Duração e intensidade das crises.
- Doses de triptano, analgésico ou anti-inflamatório usadas como resgate.
- Náusea, aura, fotofobia e fonofobia.
- Dias de trabalho, estudo, sono ou atividade física prejudicados.
Sinais que mudam a urgência
Dor súbita e máxima em segundos, déficit neurológico persistente, febre com rigidez de nuca, confusão, convulsão, trauma recente, gestação com alteração de pressão ou mudança importante do padrão habitual exigem avaliação imediata. Uma primeira cefaleia intensa depois dos 50 anos também pede investigação antes de qualquer tratamento preventivo.
| Situação | Prioridade | Lugar da acupuntura |
|---|---|---|
| Crise com padrão habitual | Tratamento agudo prescrito e controle de náusea | Não funciona como resgate de emergência |
| Crises recorrentes com incapacidade | Discutir prevenção e registrar linha de base | Opção preventiva em situações selecionadas |
| Falha, intolerância ou contraindicação aos preventivos iniciais | Revisar diagnóstico, adesão e alternativas | Indicação contemplada pelo NICE |
| Dor nova com sinal de alarme | Investigação urgente da causa | Adiada até esclarecer o diagnóstico |
Lugar da acupuntura na evidência
Revisões de ensaios clínicos indicam que a acupuntura pode reduzir a frequência de enxaqueca em comparação com cuidados usuais ou ausência de tratamento. A diferença em relação à acupuntura simulada costuma ser menor. O dado clínico útil é a redução de crises ao longo das semanas, não uma alegação de que a técnica “regula a microbiota”, corrige neurotransmissores ou normaliza biomarcadores em um paciente específico.
A recomendação do NICE é específica e atualizada em 2025. Ela vem depois da avaliação de opções preventivas iniciais e considera preferência, doenças associadas e risco de efeitos adversos. Outros preventivos, anticorpos contra CGRP, toxina botulínica e tratamentos de crise seguem critérios próprios.
Tratamento da crise e prevenção
Triptanos, anti-inflamatórios, analgésicos e antieméticos podem compor o tratamento agudo conforme o perfil do paciente. A escolha preventiva considera frequência, comorbidades, gestação, risco cardiovascular, peso, sono, humor e tratamentos anteriores. Uso frequente de medicação de resgate pode manter a cefaleia e precisa ser contado no diário.
Durante um teste de acupuntura, o restante do plano permanece estável sempre que possível. Isso permite atribuir mudanças ao tratamento com mais segurança. Uma resposta útil aparece como menos dias de enxaqueca, crises mais curtas, menor necessidade de resgate ou recuperação funcional; relaxamento isolado não basta para prolongar sessões.
Reavaliação e segurança
- Defina o período de teste e o desfecho antes da primeira sessão.
- Compare o diário com a linha de base, sem depender apenas da lembrança da última crise.
- Revise hematomas, dor persistente, tontura e outros efeitos adversos.
- Encerre ou reformule a estratégia quando não houver ganho clínico mensurável.
Gestação, anticoagulantes, distúrbios de coagulação, infecção de pele, desmaios prévios e dispositivos eletrônicos implantados mudam a técnica ou o uso de eletroacupuntura. Medicamentos preventivos não devem ser suspensos por conta própria durante o teste.
Pontos objetivos
Acupuntura durante a crise
O plano de crise deve estar definido antes. Dor fora do padrão, déficit neurológico ou piora rápida exigem diagnóstico, não uma sessão de rotina.
Número de sessões
O NICE descreve até 10 sessões em 5 a 8 semanas na situação indicada. Manutenção automática mensal não faz parte dessa recomendação; a continuidade depende do resultado medido.
Critério de resposta
A contagem de dias de enxaqueca é o eixo principal. Intensidade, duração, resgate e função completam a avaliação.